Köpekler ve Kediler İçin Trilostan: Kullanımlar, Yan Etkiler ve Dozaj

Trilostan Nedir?

Trilostane (Vetoryl markası altında satılır ve ayrıca sıvı bir formülde bulunur), kortizol ve diğer steroidleri üretmek için gerekli olan bir enzimi (3beta-hidroksisteroid dehidrogenaz) inhibe eden FDA onaylı bir ilaçtır.

Kortizol, evcil hayvanların (ve insanların!) stresli olduklarında ürettikleri hormondur. Trilostan, çok fazla kortizol ve diğer steroidlerin olumsuz etkilerini kontrol etmek için kullanılır.

Köpeklerde ve Kedilerde Trilostane Ne İçin Kullanılır?

Trilostan, Cushing hastalığı (hiperadrenokortisizm veya HAC) - hem hipofize bağımlı (PDH) hem de adrenal bağımlı (ADH) olan köpekleri tedavi etmek için 20 yılı aşkın bir süredir reçete edilmektedir. Bu ilaçla tedavi edilen köpeklerin yaklaşık %75'inde aşırı idrara çıkma, kas zayıflığı ve aşırı nefes nefese kalma gibi daha az klinik belirti vardır. Diğerleri tamamen klinik belirtileri göstermeyi bırakır.

Cushing teşhisi konan kedilerin çoğu (yaklaşık %60'ı) aynı zamanda şeker hastasıdır ve normal tedaviler bu hastalığı kontrol altına alamaz. Trilostan ile tedavi edilen kediler de diyabetlerini düzenleyebilirler.

Köpekler ve Kediler Trilostan'da Ne Kadar Yaşayabilir?

Trilostan ile tedavi edilen bir köpek yaklaşık 2 buçuk yıl (900 gün) yaşayacaktır. HAC'den muzdarip olan ve tedavi edilmeyen köpekler yalnızca yaklaşık bir buçuk yıl (292-564 gün) yaşarlar. Kediler de bu kadar uzun yaşarlar.

Bu ilaçla tedavi edilen köpekler sadece daha uzun yaşamakla kalmaz, aynı zamanda adrenal bez hastalığının semptomları tedavi edildikten sonra daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olurlar. Kedilerde diyabet gibi diğer hastalıklar da trilostan tedavisinden sonra düzenlenebilir.

Veteriner Tıbbında Trilostane'in Diğer Kullanımları

Alopesi X, Pomeranyalılarda ve diğer bazı ırklarda görülen, köpeğin bilinmeyen bir nedenle tüylerini kaybettiği bir durumdur. Bazı köpekler kısırlaştırmaya, diğerleri melatonine yanıt verir, ancak bazıları yalnızca trilostana yanıt verir.

Trilostan Nasıl Verilir?

İlk piyasaya sürüldüğünde, trilostan yalnızca kapsül formunda mevcuttu ve birkaç güç mevcut olduğundan, köpeklere bireysel bir doz almak yerine ağırlık sınıfına göre tedavi edildi. O zamandan beri Dechra (Vetoryl'i üreten şirket), köpeklere daha düşük ve daha doğru doz verilebilmesi için çeşitli boyutlarda kapsüller üretmeye başladı.

Bazı eczaneler ayrıca, küçük köpeklere ve kedilere daha doğru tedavi edilebilmesi ve hap almayan evcil hayvanların tedavi edilmesinin daha kolay olması için sıvı bir süspansiyon da piyasaya sürdü. Sıvı form, köpeklerin (sığır eti, tavuk, domuz pastırması) ve kediler için diğerlerinin (ton balığı, somon) kabul etme olasılığının daha yüksek olduğu çeşitli tat seçeneklerinde de mevcuttur.

Sıvı veya kapsüller, genellikle bir yemekle birlikte günde bir veya iki kez ağızdan verilir. Vücuttaki trilostan miktarının aşırı değişmesini önlemek için ilaç her gün aynı saatte verilmelidir.

Her iki ilaç türünün de avantajları vardır - sizin için en iyisi evcil hayvanınıza bağlı olabilir.

Trilostan Kapsüllerinin Artıları ve Eksileri

ArtılarıEksileri

Önerilen tedavi yöntemi.

Küçük köpeklere ve kedilere doz vermek zordur.

Doz başına verilen net ilaç miktarı.

—

Sıvı Trilostan'ın Artıları ve Eksileri

ArtılarıEksileri

Küçük köpekler ve kediler için daha doğru dozlama.

Bir bileşik eczane tarafından hazırlanmalıdır.

Hap almayacak evcil hayvanlar için kullanımı kolaydır.

İlaç sıvı boyunca eşit olarak dağılmayabilir, bu nedenle dozları belirlemek daha zor olabilir.

Çeşitli tatlar mevcuttur (örneğin, ton balığı veya somon).

—

Trilostan için Reçeteye ihtiyacınız var mı?

Trilostan sadece reçeteyle satılmaktadır. Veteriner, yalnızca Cushing hastalığı test edilerek teşhis edildiğinde bir reçete verecektir. Reçeteniz olduğunda, çevrimiçi olarak trilostan sipariş edebilirsiniz.

Evcil Hayvanınız Bir Dozu Kaçırırsa Ne Yapmalı?

Bir dozu vermeyi unutursanız, atlayın ve bir sonraki dozu normal zamanında verin. Köpeğinize aşırı doz verebileceğinizden iki doz vermeyin. Her on iki saatte bir ilaç vermenizi hatırlatan birkaç uygulama var.

Uzakta olacak ve birkaç dozu atlayacaksanız, ilacı verecek başka birini bulmanız önemlidir.

Köpeğime Trilostan Vermeyi Bırakırsam Ne Olur?

Köpeğinizi tedavi eden veterinere danışmadan trilostan vermeyi bırakmayın.

İlacı durdurursanız, köpeğiniz büyük olasılıkla hiperadrenokortikoid durumuna geri döner ve bu sorunun olumsuz etkileri geri dönebilir. Bazı durumlarda, ilaç yeniden başlatıldığında daha az etkili olabilir. (Bu sadece Alopesi X'te belgelenmiştir.)

Köpeğinizin ilaç nedeniyle olumsuz yan etkiler yaşadığından endişe ediyorsanız, trilostanı kesmeden önce veterinerinizi arayın ve bunu onlarla tartışın. Veteriner hekim, köpeğiniz kan testleri için hastaneye kaldırılana kadar ilacı kullanmayı bırakmanızı önerebilir.

Trilostan'ın Çalışmaya Başlaması Ne Kadar Sürer?

Gün boyunca kortizol ve diğer hormonlar üretildiğinden, trilostandaki enzim inhibitörü, köpeğiniz tarafından emildiği anda çalışmaya başlar. En yüksek trilostan seviyeleri, hapı aldıktan 1,7 ila 3,8 saat sonradır. Belirtilerden herhangi birinin ortadan kalkması genellikle en az bir gün sürer.

Cushing'in tüm klinik belirtilerini ortadan kaldırmak için geçen süre değişiklik gösterecektir. Bu hastalığa sahip birçok köpek, bir yıllık tedaviden sonra bile düzelmeyen yüksek tansiyon geliştirir. Köpeklerde Cushings ile görülen cilt problemlerinin de çözülmesi birkaç ay alır.

Trilostane, 12 saatten daha kısa sürede etki göstermeyi bırakır, bu nedenle mevcut tavsiyeler, günde iki kez daha düşük bir doz verilmesi yönündedir.Cushing hastalığının klinik belirtileri, günde yalnızca bir kez tedavi edilen köpeklerde kaybolur, ancak günde iki kez tedavi edilen köpeklerde daha hızlı kaybolur.

Potansiyel Yan Etkiler

Trilostan köpekleri hasta eder mi? Hipofiz veya adrenal tümörleri olan köpekler zaten hastadır ve çoğu durumda bu ilaç onların daha sağlıklı olmasına yardımcı olur. Bazı köpeklerde kusma, ishal, uyuşukluk ve iştahsızlık gibi potansiyel yan etkiler vardır. Bazı köpeklerin sadece azaltılmış bir doza ihtiyacı vardır, ancak diğerlerinin ilacı almayı bırakması gerekebilir. Herhangi bir yan etki fark ederseniz, düzenli veterinerinizle iletişime geçin.

Köpeklerin yaklaşık %15'inde 2 yıllık trilostan tedavisinden sonra hipoadrenokortisizm (Addison hastalığı) gelişebilir.

Bu yan etkilerin çoğu, ilaç kesildikten sonra kaybolur, ancak nadir durumlarda, köpekler kalıcı adrenal bez hasarı yaşayabilir ve ölebilir. Köpeğinizde ishal, kusma veya bayılma olursa, derhal bir veterinerle temasa geçilmelidir.

Risk Faktörleri ve Özel Önlemler

Köpeğinizin kortizol seviyelerini periyodik olarak tekrar kontrol etmeniz önemlidir, çünkü bazı köpekler ilacın uzun süreli kullanımının bir sonucu olarak düşük hormon seviyeleri geliştirecektir. İlaca karşı herhangi bir alerji veya aşırı duyarlılık bildirimi yoktur, ancak doz verildikten sonra evcil hayvanın izlenmesi gerekir. Gözlerin etrafında şişlik, hırıltılı nefes alma, kurdeşen veya kırmızı deri varsa, bu alerjik bir reaksiyon olabilir ve acil bir durumdur.

Bununla birlikte, bildirilen ölümler alerjiden değildir - uzun süreli kullanımdan sonradır. Uzun ömürlülük çalışmaları ayrıca, köpekler tedavi edilmezse daha büyük ölüm riski ve daha düşük yaşam kalitesi olduğundan, tedavinin yararlarının risklerden ağır bastığını da göstermektedir.

Trilostane Karaciğer Hasarına Neden Olabilir mi?

Trilostan nispeten güvenlidir, ancak halihazırda karaciğer veya böbrek hastalığı olan hastalarda kullanımının daha dikkatli izlenmesi gerekir. Karaciğerde metabolize edilir ve idrarla atılır, bu nedenle bu organların her ikisi de onu köpeğinizin vücudundan çıkarmak için önemlidir.Bununla birlikte, trilostan karaciğer hasarına neden olmaz.

Bilinen İlaç Etkileşimleri

Köpeğinize Cushing teşhisi konulursa ve tedavi ediliyorsa, veterinerinize, takviyeler, bitkisel tedaviler ve geleneksel Çin ilaçları dahil olmak üzere verdiğiniz diğer ilaçları söylemeniz çok önemlidir.

Ketokonazol gibi steroid üretimini baskılayan herhangi bir ilaç köpeğinizin daha da kötüleşmesine neden olabilir. Trilostan ile etkileşime girdiği bilinen bazı ilaçlar şunları içerir:

• ketokonazol
• mitotan
• potasyum takviyeleri
• potasyum tutucu diüretikler
• aminoglutetimid
• ACE inhibitörleri

Köpeklerde Aşırı Doz Trilostan

Trilostan alan köpeklerde birkaç potansiyel ölüm nedeni vardır. Çok fazla verilirse veya önceden var olan karaciğer veya böbrek hastalığı nedeniyle kaldıramayacakları kadar yüksek bir doz verilirse aşırı doz alabilirler.

Ne yazık ki, köpekler düşük dozda bile reaksiyon gösterebilir. Doz aşımını önlemenin en iyi yöntemleri, ilacı veterinerinizin tavsiyesine göre vermek ve köpeğinizi kortizol düzeylerinin sık sık izlenmesi için almaktır. İlaç çok etkiliyse dozu ayarlayabilirler.

Trilostan'a Dokunursanız Ne Olur?

Köpeğinizi tedavi ederken Trilostane'e dokunursanız, yapmanız gereken ilk şey onu bol akan su ve sabunla yıkamaktır. Bazı insanlar ilaca duyarlı olabilir ve kızarıklık geliştirir. Herhangi bir anormallik fark ederseniz, acil bir hastaneyi ziyaret etmelisiniz. Kapsülleri asla kırmayarak ve sıvı formül kullanıyorsanız sadece damlalık kullanarak cilt temasından kaçınabilirsiniz.

Farkında olmadığınız herhangi bir temas olması ihtimaline karşı evcil hayvanınıza bu ilacı verdikten sonra daima ellerinizi yıkamalısınız.

İlacın steroid üretimini bloke etme etkisi nedeniyle hamile ve emziren kadınlar ilacı kullanmaktan kaçınmalıdır.

Trilostan Maliyeti

Bu ilaç, Cushing hastalığı için diğer alternatif tıbbi tedaviler gibi pahalıdır, ancak cerrahi tedavi veya radyasyon kadar pahalı değildir. Küçük bir köpeğin bile Vetoryl kapsüllerinde haftada yaklaşık 15 dolara (yılda 780 dolar) ihtiyacı olacak ve orta boy veya büyük bir köpeğin daha fazlasına ihtiyacı olacak. Sıvı formül ayrıca her evcil hayvan için karıştırılması gerektiğinden biraz daha pahalıdır.

İlaç maliyetinin yanı sıra, kortizol testi için çok sayıda veteriner ziyareti yapılacak.

Trilostan nasıl saklanır

Vetoryl kapsüller ışığa maruz kalmayacak şekilde orijinal ambalajlarında saklanmalıdır. Paket oda sıcaklığında saklanabilir.

Sıvı trilostan oda sıcaklığında (yaklaşık 25°C veya 68–77˚F) tutulmalıdır, ancak üreticinin talimatlarını kontrol etmek için etiketi okuduğunuzdan emin olun.

Her iki ilaç türü de çocukların erişemeyeceği yerlerde tutulmalıdır.

Trilostan Alternatifleri

Trilostan, hiperadrenokortisizmli bir köpeği tedavi etmek için mevcut en güvenli alternatif olarak kabul edilse de, tıbbi ve cerrahi alternatifler vardır:

• Mitotan: Mitotan, DDT ile ilgili bir ilaçtır ve böbreküstü bezinin Cushing hastalığına neden olan kısmının tahrip olmasına neden olur. Geçmişte bu, acı çeken bir köpeğin klinik belirtilerle savaşmasına yardımcı olan ilk tedaviydi ama aynı zamanda daha fazla köpeğin ölümcül olabilen Addison hastalığına yakalanmasına yol açtı. Mitotan ile tedavi edilen köpekler, adrenal bezleri başarısız olmazsa, genellikle trilostan ile tedavi edilenler kadar yaşarlar.
• Ketokonazol: Genellikle mantar önleyici olarak kullanılan bir ilaç olan ketokonazol, trilostan ile sorunları olan köpekler için de bir alternatiftir. Hayatta kalma süresi benzerdir ve daha az köpek klinik belirtilerden arındırılsa da, bazı evcil hayvanlar için yeterince iyi çalışır. Aynı zamanda çok daha uygun fiyatlı. Kedilerde Cushing hastalığını kontrol altına almak için gereken doz karaciğer yetmezliğine neden olacak kadar yüksektir.
• Adrenalektomi: Adrenal bezlerin (mitotan) sadece bir kısmını yok etmek yerine, tüm adrenal bezi çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Bir Addison krizinden kaçınmak için köpeklerin hayatlarının geri kalanında kortikosteroidler ve mineralokortikoidler ile desteklenmesi gerekir.
• Hipofizektomi: Bu nispeten pahalı beyin ameliyatı, hipofiz bezindeki tümörün çıkarılmasını gerektirir. Tüm hipofizin çıkarılması gerekiyorsa, köpeğin hayatının geri kalanında birkaç hormon takviyesi alması gerekecektir.
• Radyasyon Tedavisi: Bu tedavi yalnızca bazı veterinerlik kolejlerinde veya kanseri tedavi eden uzmanlık uygulamalarında mevcuttur. Bir çalışmanın sonuçları, hipofiz tümörleri için radyasyon tedavisi alan köpeklerin sadece yaklaşık 4 ay yaşadığını, ancak bir köpeğin 3 yıl yaşadığını ortaya koydu.
• Bitkisel Tedavi (ginseng, melatonin, lignan): Bu alternatiflerin hiçbiri sorunun köküne inmiyor. Kortizonu düşürmeye yardımcı olabilirler, ancak işe yarayıp yaramadığına dair herhangi bir çalışma mevcut değildir.

kaynaklar

1. Lemetayer J, Blois S. Köpeklerde trilostan kullanımına ilişkin güncelleme. Can Vet J. 2018 Nisan;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Trilostan ile tedavi edilen hipofiz bağımlı hiperadrenokortisizmli köpeklerde klinik muayene, laboratuvar testleri ve ultrasonografi sonuçları. Ben J Vet Res. 2002 Nisan;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Kedilerde spontan hiperadrenokortisizm tedavisi için trilostan tedavisi: 15 vaka (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Bir Birinci Basamak Hastanesinde Hipofiz Bağımlı Hiperadrenokortisizmi Olan Köpekler İçin Hayatta Kalma Sürelerinin Karşılaştırılması: Trilostane ile Tedavi Edilenlere Karşı Tedavi Edilmeyenler. J Vet Intern Med. 2017 Ocak;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Köpek Alopesi X'in trilostan ile tedavisi. Veteriner Dermatol. 2004 Ekim;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostane) 2015 ilaç eki, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. ACTH'ye bağlı hiperadrenokortisizm tedavisinden sonra köpeklerde renal fonksiyonun uzun süreli takibi. J Vet Intern Med. 2012 Mayıs-Haziran;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Hiperadrenokortizmi olan köpeklere günde bir ve iki kez trilostan uygulamasının karşılaştırılması. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Hipofiz bağımlı hiperadrenokortisizmli köpeklerde trilostan tedavisi. Aust Vet J. 2003 Ekim;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. Kral JB, Morton JM. Trilostan ile tedavi edilen köpeklerde hipoadrenokortisizm insidansı ve risk faktörleri. Vet J. 2017 Aralık;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Vetoryl® için Güvenlik Bilgi Formu (5mg, 10mg, 30mg, 60mg ve 120mg Kapsüller), Yayın Tarihi: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Hipofiz bağımlı hiperadrenokortisizm için mitotan veya trilostan ile tedavi edilen köpeklerin hayatta kalma sürelerinin karşılaştırılması. J Vet Intern Med. 2005 Kasım-Aralık;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Hipofiz bağımlı hiperadrenokortisizmli köpekleri tedavi etmek için ketokonazol kullanımı: 48 vaka (1994-2007). J Am Vet Med Doç. 2008 Aralık 15;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Radyoterapinin köpeklerde hipofiz kortikotrop makrotümörleri üzerindeki etkileri: 12 olgunun retrospektif bir çalışması. Can Vet J. 2007 Mayıs;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Bu makale, veteriner hekiminizden teşhis, prognoz, tedavi, reçete veya resmi ve kişiselleştirilmiş tavsiyelerin yerine geçmez. Tehlike belirtileri ve belirtileri gösteren hayvanlar derhal bir veteriner tarafından görülmelidir.